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食品流通许可证补办申请表

发布时间:2013/8/13    浏览次数:3435        【打印本页】  【关闭窗口】

 

食品流通许可证补办申请表

 

名  称

许可证编号

原许可证

颁发日期

      年    月    日

联系电话

固定电话

移动电话

申请原因

□食品流通许可证正本遗失    □食品流通许可证副本遗失

□食品流通许可证正本损毁    □食品流通许可证副本损毁

申请种类

□许可证正本 份           □许可证副本 

(许可证遗失公告报样粘贴处)

 

 

本单位(本人)现向许可机关申请补办《食品流通许可证》,提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。

申请人签字(盖章):        指定代表或委托代理人签字:   

         年   月   日                          年   月   日

 


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